このフォームに入力するには、ブラウザーで JavaScript を有効にしてください。名前 *名姓症状の変化についてお伺いします。 *楽になった少し楽になった変わらない痛みが増した症状は、最初が10とすると現在どれくらい残っていると感じますか？一番最初に違和感などの症状を感じ始めたのはどれくらい前からですか？ *数ヶ月前数年前治療と治療の間はどのように過ごせていましたか？ *安静にしていたスポーツや学校生活、趣味を続けていた仕事や家事を変わらず続けていたその環境はこれからも続きそうですか？ *はいいいえ気になる症状、改善したい症状を教えて下さい *現在の症状の根本改善したい目の疲れ、だるさ、痛みを取りたいめまい、耳鳴りを改善したいアレルギー性鼻炎、花粉症を改善したい疲れが出ない体になりたい朝までぐっすり眠れるようになりたい更年期障害を楽にしたい自律神経のバランスを整えて、イライラを解消したい便秘、下痢、冷え性を改善したい婦人科系（生理痛、生理不順、不妊）の悩みを改善したい美容鍼に興味があるダイエット、食生活運動習慣をつけたい何番目に気になりますか？ 【現在の症状の根本改善したい】何番目に気になりますか？ 【目の疲れ、だるさ、痛みを取りたい】何番目に気になりますか？ 【めまい、耳鳴りを改善したい】何番目に気になりますか？ 【アレルギー性鼻炎、花粉症を改善したい】何番目に気になりますか？ 【疲れが出ない体になりたい】何番目に気になりますか？ 【朝までぐっすり眠れるようになりたい】何番目に気になりますか？ 【更年期障害を楽にしたい】何番目に気になりますか？ 【自律神経のバランスを整えて、イライラを解消したい】何番目に気になりますか？ 【便秘、下痢、冷え性を改善したい】何番目に気になりますか？ 【婦人科系（生理痛、生理不順、不妊）の悩みを改善したい】 何番目に気になりますか？ 【美容鍼に興味がある】当院は交通事故治療ができる厚生労働省から認可がある整骨院です。北上骨盤整骨院で交通事故治療を無料で受けられる事をご存知でしたか？ *はいいいえ症状が楽になった方に北上骨盤整骨院からお願いがあります。当院の院内、HP、SNS で患者様からの声とお写真を掲載させて頂けないでしょうか？ *🙆♀️🙅♀️入力完了📤